Durante el mismo se realizarán 4 cirugías en directo y los participantes tendrán un wet-lab a su disposición.

El curso está dirigido a cirujanos con experiencia previa en ENP.

El número de plazas es restringido.

programa canaloplastia02

]]> http://seof.lablogosfera.com/blog/2009/12/curso-canaloplastia/feed/ 0 http://seof.lablogosfera.com/blog/2009/11/tumor-de-kaposi/ http://seof.lablogosfera.com/blog/2009/11/tumor-de-kaposi/#comments Thu, 12 Nov 2009 22:13:14 +0000 Seof http://www.seof.es/?p=470 LESION OCULAR COMO CRITERIO DE SIDA: A PROPOSITO DE UN CASO

Vivas  Jiménez G., Martín Silguero O., Solares Cambres J., Alvarez  González M.

Servicios de Oftalmología y Anat. Patológica. Compl. Hosp. San Pedro de Alcántara. CACERES

CASO CLINICO.

Proponemos el caso de un paciente varón, de 24 años, que acude a nuestra consulta en Octubre de 1998, para ser valorado por una “conjuntivitis” en O.D. de entre 20 días  y un mes de evolución, que no mejora con tratamiento tópico con Ab y corticoides. El paciente no presentaba A.P. oculares ni episodio traumático previo.

EXPLORACION

A la exploración oftalmológica se  aprecia una lesión sobreelevada de pequeño tamaño (4*6 mm) localizada en conjuntiva bulbar del O.D. El resto de conjuntiva presentaba una discreta reacción  inflamatoria papilar no existiendo otras  lesiones conjuntivales ni esclerales en dicho ojo. El resto de la exploración oftalmológica fue normal.

TRATAMIENTO

Se realizó biopsia-excisión con resultado anatomopatológico  de Sarcoma de Kaposi conjuntival

Dado que este diagnóstico en pacientes menores de 60 años es criterio indicativo de SIDA nos ponemos en contacto con el servicio de Medicina Interna que nos informa de que el paciente era un homosexual VIH (+)  catalogado como categoría A1  (CD4 = 870) y VHC (+).

Con el diagnóstico de sarcoma de Kaposi conjuntival el paciente es pasado a categoría C1, iniciándose tratamiento con terapia HAART e interferón alfa.

EVOLUCION

El paciente desarrolla un sarcoma de Kaposi diseminado con afectación digestiva y pulmonar, añadiéndose al tratamiento poliquimioterapia sistémica (ABV).

En los controles oftalmológicos no se observa recidiva de la lesión conjuntival O.D., pero coincidiendo con la diseminación del sarcoma aparece una lesión cutánea en párpado inferior del O.I. sugestiva también de sarcoma de Kaposi.

La evolución del paciente es hacia un empeoramiento progresivo, con complicaciones pulmonares que conducen al éxitus en Junio del 2000.

DISCUSION.

El sarcoma de Kaposi es una variedad de angiosarcoma, de histogénesis desconocida, que puede afectar a piel, mucosas y vísceras. Afecta fundamentalmente a varones homosexuales. El tipo relacionado con SIDA se denomina “epidémico”. Tiene un curso diseminado y agresivo, y predilección por la mitad superior del cuerpo.Los datos epidemiológicos avalan la existencia de un posible cofactor de transmisión sexual, relacionado con el HHV-8.

CLINICA

La forma de presentación clínica más frecuente del sarcoma de Kaposi es la afectación cutánea, en forma de máculas ovoides angiomatosas de color rojo-azulado y diferente tamaño (periodo maculoso). Más tarde infiltran y adoptan aspecto de placa o nódulo de color violáceo-pardusco (periodo de placas y tumores). La afectación visceral es frecuente (>50%), localizándose en intestino delgado, colon, gg linfáticos, hígado, corazón, cerebro y pulmón.

AFECTACION OCULAR

El sarcoma de Kaposi es la tercera lesión ocular más frecuente en SIDA, después de los exudados algodonosos, y la retinitis por CMV. La afectación ocular se produce con mayor frecuencia en párpados, seguido de conjuntiva (sobre todo tarsal y fondo de saco inferior) y raramente hay invasión orbitaria.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE LA AFECTACION OCULAR

DIAGNÓSTICO ANATOMOPATOLÓGICO.

Infiltración submucosa nodular por tumoración vascular de elementos fusiformes y

epitelioides que delimitan hendiduras que contienen hematíes.

Presencia de pequeños glóbulos hialinos en citoplasma de células tumorales

y abundantes células plasmáticas acompañantes.

Ausencia de material granular extracelular (DD con angiomatosis bacilar).

Metaplasia escamosa de conjuntiva suprayacente

TRATAMIENTO LOCAL

Resección quirúrgica

Radioterapia

Otros (electrocoag., crioterapia, fotocoagulación, QXT intraalesional vimblastina,

Inyección intralesional FNT)

TRATAMIENTO SISTEMICO

Tratamiento antiretroviral (HAART ó Antraciclinas en liposomas)

Poliquimioterapia (ABV)

Inmunoterapia con interferón alfa

BIBLIOGRAFIA

ALONSO M.A. et als. “Sarcoma de Kaposi: afectación ocular.” Arch soc esp. Oftalmología 1.994, 66:481-488

NORTHFELT D. “Kaposi’s Sarcoma: Epidemiology and Clinical Characteristics.”

RODRIGUEZ M.P. et als “Manifestaciones oculares externas en paciente infectado por VIH” Arch. Soc. esp. Oftalm. 1996, 70:5-12

Conjunctival Tumors J. BROOKS CRAWFORD en Duane’s Ophthalmology. 2002 Lippincott Williams & Wilkins.

GATELL J.M. et als Guía práctica del SIDA: clínica, diagnóstico y tratamiento. (6ª edición) MASSON. 2.000

DIAGNOSTICO:  queratitis dendrítica teñida con fluoresceína

Presentación .ppt sobre Ametropías, realizada por la Dra. Rangel (Servicio de Oftalmología del Complejo hospitalario de Cáceres), en la que se repasan los conceptos básicos de óptica fisiológica, agudeza visual, ambliopía, y  defectos de refracción, así como su tratamiento.

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